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天博

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天博最新版截圖

我們可以把超聲探頭想象成“聲波喊話器”，它發出人耳聽不見的高頻聲波。這些聲波穿過皮膚、肌肉，遇到體內的組織器官后，一部分會被吸收，一部分則會反彈回來。探頭再接收這些反彈回來的聲波，計算機根據回聲的強度、時間和方向，最終在屏幕上構建出一幅動態的黑白圖像。{p}不過，肺部與肝臟、腎臟這類實質器官不同，內部充滿氣體。空氣是超聲的“天敵”——聲波遇到肺內的空氣，大部分會被氣體反射回來，無法深入。就像敲擊充滿氣的氣球，只能聽到清脆回聲，卻摸不透它的內部。因此，超聲曾被認為“看不透肺”。但后來人們發現，當肺泡被炎性液體填充(肺實變)，肺組織塌陷(肺不張)，或胸膜腔出現積液時，病變區域的氣體被液體或實變組織取代，使得原本被肺內氣體阻擋的聲波能夠穿透病變區域，清晰顯示病變內部結構。這些因病變產生的“邊界信號”，構成了肺部超聲診斷的基石。{p}需要強調的是，肺部超聲不能直接觀察健康的含氣肺組織，而是通過分析胸膜線、A線等特定“偽像”，來評估肺與胸壁交界處的動態變化。此外，它也不同于常規胸部超聲。胸部超聲是更寬泛的概念，涵蓋胸壁、肋骨、肺、胸膜、心臟等所有胸內及胸周結構；而肺部超聲則聚焦于肺、胸膜及呼吸肌的評估，是胸部超聲中極具針對性的重要分支。{p}肺部超聲雖好，但并非人人都需要常規檢查。它更像是一把“偵察兵”的槍，在特定情況下才派上大用場。以下人群尤其適合做肺部超聲。{p}檢查前準備非常簡單，檢查者需穿著寬松衣物，配合醫生調整坐位或臥位，平靜呼吸即可。無需禁食、無需注射造影劑，也幾乎沒有禁忌證。{p}這是受檢者最關心的問題。答案很明確：肺部超聲不會加重肺部疾病，它更像一位“溫柔的偵察兵”，用聲波傳遞信息卻不留下任何“痕跡”。醫用診斷超聲能量極低，且完全不含輻射——它不靠“發射”有害物質，而是靠接收人體組織反射的聲波回聲來成像，就像“用耳朵聽回聲”。{p}目前沒有任何醫學證據表明，規范操作的肺部超聲會對肺炎、氣胸、肺水腫等肺部疾病造成不良影響，也不會損傷肺組織或干擾呼吸功能。相反，它可以安全地反復使用：無論是需要動態監測的重癥患者，還是對輻射敏感的兒童、孕婦，都能放心接受超聲檢查。{p}當聲波穿過胸壁肋骨縫隙，首先會遇到緊貼肺表面的光滑薄膜——壁層胸膜和臟層胸膜。兩者緊密相貼，中間沒有多余的氣體或液體。它們在屏幕上呈現為一條明亮、光滑的水平線，共同構成了胸膜線。這條線就是肺的“海岸線”。在它的下方，由于肺泡內大量氣體對聲波的強烈反射，會出現一系列與胸膜線平行的、等間距的、重復出現的明亮平行線，像海浪般不斷向屏幕深處延伸，這就是A線(見下圖)。A線是正常含氣肺部的典型標志。它的存在直接提示肺表面含氣充足，胸膜腔內無異常積液或氣體。{p}如果我們把超聲圖像調成實時動態模式，把“照片”變成“電影”，更神奇的一幕出現了。隨著呼吸，胸膜線會隨胸廓運動輕柔滑動，這就是“肺滑動征”。它意味著肺與胸壁正緊密相依、自由順暢地呼吸。若肺與胸壁間有氣胸或胸腔積液，這種滑動會消失。有時，在胸膜線下方還會出現細小的亮白色閃爍點，稱為“彗星尾征”(見下圖)。其少量、孤立出現時，通常是正常肺小葉間隔的反射，無需擔心。{p}呼吸看似簡單，實則是多組肌肉精密配合的“團體操”。肺部超聲不僅能觀察肺的形態，更能通過實時動態影像，“捕捉”這些呼吸肌的活動狀態，為評估呼吸功能提供獨特視角。膈肌是呼吸肌的“總指揮”，位于胸腔與腹腔之間。平靜呼吸時，膈肌收縮下沉，胸腔容積擴大，空氣自然吸入；舒張時，膈肌回升，肺部彈性回縮完成呼氣。超聲下可見膈肌呈光滑弧形，隨呼吸規律上下移動(見下圖)。肋間外肌則是“肋間隙的升降機”，收縮時上提肋骨，擴大胸腔前后徑，輔助吸氣。這對“黃金搭檔”承擔了日常呼吸70%以上的工作量，是維持呼吸的“主力軍”。{p}當身體需要更多氧氣時(如上樓梯)，斜角肌和胸鎖乳突肌便會“增援”。在極端情況(如哮喘發作)下，腹壁肌群和肋間內肌會緊急出動。{p}肺部超聲這位“偵察兵”，通過觀察肌肉激活順序、測量膈肌厚度與移動度、捕捉肌肉矛盾運動，動態評估呼吸肌肉的變化，早期發現呼吸系統“超負荷運轉”的信號，為醫生調整治療方案提供精準依據。
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